开栏的话：近日，国家卫生健康委等四部门发布了《老年护理服务能力提升行动方案》，提出到2027年，我国覆盖机构、社区、居家的老年护理服务体系逐步完善，服务连续性、可及性、规范性持续提高，老年人获得感不断增强。近年来，多地为应对老龄化趋势、满足老年护理需求，探索、优化针对老年群体的护理服务。今起，本版开设专栏，分享好经验，探索新模式。
□北京医院护理部主任 孙超
目前，老年护理正经历从关注疾病向聚焦功能的根本性转变。作为国家老年医学中心，北京医院将提升老年护理服务能力视为重要使命。医院基于临床实践，融合技术创新，着力构建集评估、干预与照护于一体的整合式服务体系，并由此探索出一条符合时代要求与老年群体需求的特色护理路径。
从“单一视角”
到“全景评估”
老年人的健康问题往往体现为躯体功能、认知心理、社会支持等多维度问题的交织叠加，若缺乏全面系统的评估，护理工作易陷入“盲人摸象”的困境，难以精准发力。老年综合评估提供了全方位视角，为制订个体化护理计划提供依据。为让这一先进理念落地，医院在全国率先开展老年综合评估流程的本土化适配与实践探索，通过多维度测评，深入全面地筛查老年健康问题。
曾有一名78岁的老年患者，持续半年时间全身乏力、食欲不振、走路不稳，辗转多个专科问诊，症状未得到缓解，于是来到北京医院老年综合评估门诊。经系统评估，医生发现，患者的核心问题并非源于器官病变，而是由多重老年综合征的叠加引起。比如，多重用药引发药物不良反应、潜在轻度抑郁影响食欲、长期活动量减少导致肌少症与衰弱状态。多学科团队基于评估结果为患者制定个体化管理方案，精简药物种类，调整营养处方，设计阶梯式康复锻炼计划……一个月后，患者反馈说她不仅食欲、体力明显恢复，还能每天下楼散步，日?；疃械钠１垢写蠓跚幔钭灾餍韵灾嵘?。
依托扎实的临床实践与成功经验，医院护理团队结合先进理念与我国老年人特点，牵头制定发布《老年综合评估门诊建设中国专家共识》《老年人失能预防运动干预临床实践指南（2023版）》等行业规范与标准，为其他医院开展老年护理提供“路线图”，推动老年护理从“经验化服务”迈向“标准化实践”。
从“被动应对”
到“主动干预”
基于老年综合评估的精准结果，医院护理团队构建了整体管理和专项特色相结合的多层次干预体系，推动老年护理从传统的被动应对式照护，向具有主动性、前瞻性的功能维护模式转型。
在整体管理方面，护理团队聚焦老年综合征全周期管理，在院内建立多学科协作模式，全程协同医生、康复治疗师、营养师、药师等专业人员，为患者制定并动态优化一体化干预方案。同时，在病区配备专职康复护士，将早期康复理念融入日?；だ怼；颊呷朐汉螅蹈椿な科舳∏槠拦烙肟蹈粗瘟聘稍?，在治疗疾病的同时，有针对性地开展肌肉力量提升训练、关节活动训练、吞咽功能维护、平衡能力训练等，避免患者因活动减少而产生肌萎缩、血栓等，实现治病与功能维护同步推进，助力患者顺利回归生活。
在专项干预方面，护理团队将认知功能早期识别与干预作为突破方向，引入多项前沿技术优化服务。在早期识别环节，创新应用三维步态分析与眼动追踪技术，通过量化老年人行走时的步态参数（如步速、步频、跨步速度等）和执行任务时的眼球追踪速度、偏移次数等参数，捕捉其认知功能早期衰退迹象，从而实现对认知下降风险的早发现、早预警。在干预环节，团队引入增强现实技术开发系列认知康复训练游戏。沉浸式、高互动性的训练形式极大提升了患者的参与度与依从性，让老年人在趣味互动中锻炼记忆力、执行力与空间感知能力。通过技术创新，护理团队为守护老年人脑健康构筑了坚实的防线。
从“关注疾病”
到“聚焦功能”
随着我国人口老龄化程度不断加深，如何科学应对老年失能问题，已成为关乎国家发展与社会福祉的重要议题。为全面、精准、科学地掌握我国老年人失能状况，依托国家重点研发计划课题，医院护理部联合10个省（区、市）构建失能监测网络，建立了覆盖18万余名老年人的真实世界多维度功能评估数据库，并基于此撰写并发布了《中国老年人失能状况报告》。这一报告描绘了我国老年人功能衰退与失能状况的整体情况、核心特征、群体差异及内在规律，揭示其背后的多层次影响因素，并提出了具有前瞻性和针对性的政策建议，为推动我国老年健康服务从“以疾病为中心”向“以功能为中心”转型提供了扎实的数据支撑和理论依据，同时对于促进精准干预策略开发、照护资源布局优化、高效养老服务体系构建等均具有重要现实意义。
站在新起点，医院对老年护理高质量发展提出以下几点思考。
第一，专业护理的价值回归，应体现在对人的整体照护上。老年护理的专业性，不仅体现于熟练执行各项技术操作，更需要具备一种整合性思维，即能够透过纷繁复杂的临床表象，精准识别并系统管理老年健康问题。当护理人员从被动的任务执行者转变为主动的健康管理者时，护理的独特价值将得到更充分的体现。
第二，信息技术与人工智能技术是破解服务难题的关键因素。护理事业需要积极探索信息技术、人工智能与老年护理深度融合，构建覆盖“评估—干预—管理—随访”的全流程智慧护理生态，借助数据的力量，实现风险早期预警、干预精准匹配和服务同质管理。
第三，优质护理服务的生命力在于其可及性与连续性。未来，北京医院将继续致力于深化“医养康护”一体化服务模式，积极探索将院内成熟的评估技术、有效的干预方案，通过医联体、远程指导、人才培养等多种形式，赋能基层医疗卫生机构，让专业的护理服务延伸至老人生活的社区与家庭，为健康老龄化贡献更多源自实践的智慧与力量。
实践证明，以“功能维护”为核心、以“全景评估”为起点、以“主动干预”为路径的护理模式，能够有效突破传统以疾病为中心的护理模式局限，让护理服务真正聚焦于提升老年人的生活质量。未来，北京医院将继续深化一体化整合式服务体系建设，让护理服务因精准而优质、因主动而温暖、因智慧而可及，为推进健康中国建设、实现健康老龄化贡献更多力量。